پایگاه خبری الف 1 تير 1396 ساعت 9:17 http://alef.ir/vdcirwa5yt1avw2.cbct.html?485527 -------------------------------------------------- عنوان : 1/5 ميليون نفر از بيمه رايگان سلامت حذف مي‌شوند -------------------------------------------------- متن : با گذشت 3 سال از اجراي برنامه بيمه سلامت رايگان كه التزام به قانون مصوب 1373 و ايجاد پوشش بيمه اي براي اقشار آسيب پذير فاقد بيمه هاي پايه را هدف قرار داده بود و در فاز اول اجراي برنامه، بدون هيچ شرطي، تمام ثبت نام كنندگان در فراخوان را زير سايه برد، بالاخره نوبت به غربال پردرآمدهاي تحت پوشش بيمه سلامت همگاني رسيد. به گزارش اعتماد، تفكيك بيمه شدگان مرفه و غيرآسيب پذير از جمع 10 ميليون و 500 هزار نفر جمعيتي كه خرداد 93 بدون هيچ تبعيضي ثبت نام كرده و تحت پوشش بيمه رايگان همگاني قرار گرفتند، بخشي از مصوبات روز 28 خرداد هيات وزيران بود كه سازمان بيمه سلامت را مكلف به اجراي آزمون وسع براي جمعيت تحت پوشش بيمه همگاني رايگان، جداسازي مددجويان تحت پوشش كميته امداد و سازمان بهزيستي و ساير افراد كم درآمد و آسيب پذير و ايجاد الزام تعيين سهم حق بيمه از 15 درصد تا صددرصد سرانه حق بيمه خدمات درماني براي بيمه شدگان مرفه و غير نيازمند كرد. به دنبال ايجاد اين تكليف، روز گذشته، كاظم ميكاييلي؛ سرپرست دفتر بيمه هاي سلامت وزارت تعاون در گفت وگو با ايسنا از مشخص شدن مشمولان حذف از بيمه رايگان خبر داد و اعلام كرد: مصوبه هيات وزيران، اصلاحيه اي بر بيمه همگاني رايگان است. برقراري بيمه براي آحاد افراد فاقد بيمه يكي از بسته هاي طرح تحول سلامت بود كه سه سال گذشته اجرايي شد و بر اساس آن هر شخصي درخواست بيمه داشت مي توانست بدون پرداخت هيچ گونه هزينه اي، دفترچه بيمه دريافت كند و بررسي در زمينه برخورداري و تمكن مالي افراد صورت نمي گرفت و در واقع حق بيمه مردم را دولت تقبل مي كرد. بر اساس مصوبه اخير هيات دولت، توانمندي مالي و وسع بيمه شدگان تحت پوشش از طريق آزمون وسع و پايگاه داده ها كه وزارت رفاه در اختيار دارد سنجيده خواهد شد و ميزان مشاركت فرد براي پرداخت حق بيمه مشخص مي شود. آيين نامه آزمون وسع هم به دولت ارسال شده و در حال طي مراحل قانوني و بررسي در كميسيون هاي مختلف است تا در نهايت مصوب و ابلاغ شود. ما هم قبلا براي همه 10 ميليون نفري كه قبلا در بيمه سلامت همگاني ثبت نام كرده بودند آزمون وسع را انجام و نتايج را به سازمان بيمه سلامت ارايه داده ايم و منتظريم آيين نامه مصوب شود. به گفته ميكاييلي، از جمع 10 ميليون و 500 هزار نفر جمعيت تحت پوشش بيمه رايگان سلامت، حدود 8 ميليون و 500 هزار نفر، درآمد كمتر از يك ميليون تومان در ماه دارند، 500 هزار نفر، به دليل شرايط درآمدي مشمول حذف يارانه شده اند و باقي هم درآمدهاي معقولي دارند كه اين دو گروه، فصل الخطاب پرداخت حق بيمه 15تا 100درصدي خواهند بود. اجراي بيمه سلامت رايگان از ديگر برنامه هايي بود كه با هدف كاهش هزينه هاي درمان از جيب مردم، در دولت يازدهم به اجرا درآمد. برنامه اي كه از سال 1373 در قالب قانون مصوب مجلس مي بايد اجرا مي شد اما تا پيش از خرداد 1393 هيچ يك از دولت هاي وقت براي اجراي اين تاكيد قانون قدم پيش نگذاشتند آن هم در حالي كه متوليان سلامت كه طي روي كار آمدن دولت هاي ششم تا دهم، بر كرسي وزارت نشستند، نسبت به افزايش تدريجي جمعيت فاقد هرگونه پوشش بيمه پايه و به تبع آن، افزايش بار هزينه اي دولت هشدار مي دادند. دولت يازدهم كه از ارديبهشت ماه 1393 طرح تحول سلامت را با هدف التزام به تاكيد قوانين برنامه هاي چهارم و پنجم توسعه درباره كاهش هزينه هاي درمان از جيب مردم به 30 درصد به اجرا درآورد، زير فصل مهم موفقيت اين طرح را تسري اجراي بيمه همگاني براي جمعيتي اعلام كرد كه به دليل چالش هاي اقتصادي دولت ها، از درآمد پايدار و اشتغال ثابت و موثر محروم شده بودند و به مرور به زير خط فقر سوق داده شدند. برآورد دولت بنا بر گزارش هاي موجود، وجود 6 ميليون نفر فاقد پوشش بيمه پايه بود و پيش بيني مي شد كه اين 6 ميليون نفر بر اثر فقر، از بيمه محروم شده اند اما برآورد نزديك تر به قطعيت، حدود 10 ميليون نفر كه 6 ميليون نفر باقي اين برآورد، الزاما افراد فقير و بي بضاعت نيستند. با اين حال، تا روز سوم خرداد و آغاز اجراي بيمه فراگير رايگان، تعداد ثبت نام شدگان به بيش از 10 ميليون و 500 هزار نفر رسيد. در حالي كه حاشيه نشينان استان هاي برخوردار، مهم ترين و پرتعدادترين گروهي بودند كه مد نظر اين هدف دولت قرار داشتند، برآورد اوليه سازمان بيمه سلامت پس از بررسي وضعيت ثبت نام شدگان در فراخوان بيمه سلامت رايگان نشان داد كه از جمع ۱۰ ميليون و ۵۰۰ هزار نفر جمعيت فاقد پوشش بيمه هاي پايه، حدود ۹۰ درصد ساكنان حاشيه شهرها بوده اند كه حدود يك ميليون و 500 هزار نفر از اينها در حاشيه شهر تهران زندگي مي كردند و حاشيه نشين هاي استان هاي مهاجرپذير همچون خراسان رضوي و آذربايجان غربي در رتبه هاي دوم و سوم قرار مي گرفتند. قرار بود هزينه اوليه حق بيمه مشمولان اين برنامه از سرانه 258 هزار توماني تامين شده از محل فاز دوم هدفمندي يارانه ها - معادل 800 ميليارد تومان - تامين شود و در حالي كه همان زمان، سيد حسن قاضي زاده هاشمي؛ وزير بهداشت اعلام كرده بود كه هزينه ايجاد پوشش بيمه اي براي جمعيت هدف، حدود 1700 ميليارد تومان است، انوشيروان محسني بندپي؛ مديرعامل وقت سازمان بيمه سلامت در گفت وگو با اعتماد اعلام كرد: در پايشي كه سال 92 در 23 ميليون نفر جمعيت روستايي، عشاير و شهرهاي كمتر از 20 هزار نفر انجام داديم، 3 درصد اين افراد و حدود 700 هزار نفر فاقد پوشش بيمه پايه سلامت بودند. اما هدفگذاري بيمه سلامت همگاني، ساكنان حاشيه كلانشهرها هستند و نتايج مطالعات به ما نشان داد كه حدود 35 الي 40 درصد ساكنان حاشيه كلانشهرها فاقد دفترچه بيمه پايه هستند. با توجه به مطالعاتي كه انجام شده، پيش بيني ما اين است كه 7 الي 9 ميليون نفر از جمعيت كشور غير از جمعيت 700 هزار نفري روستاييان و عشاير، فاقد بيمه پايه درمان باشند. بندپي در همين گفت وگو از وعده ستاد هدفمندي يارانه ها و موافقت معاونت نظارت راهبردي رييس جمهوري براي تامين مازاد هزينه كرد حق بيمه جمعيتي خبر داد كه قرار بود در پي قول دولت، صرفنظر از وضعيت خوش يا ناخوش درآمدي و معيشتي، به مدت يك سال از بيمه همگاني رايگان برخوردار شوند.